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结直肠癌术后随访需要重视的几个细节永信贵宾会
2019-11-27 00:28

因结直肠癌术后复发和转移大多数发生在治疗后2年以内,约占80%,因此2年以内需要密切复查,需要3月复查一次;少数病人复发转移发生在治疗后3-5年,约占10-20%,因此术后3-5年仅仅需要6月复查一次即可。大多数肿瘤在治疗后5年内不复发则再次复发的机会就很少了,所以就已经接近治愈,约等于临床治愈率,故5年后仅需1年复查一次就足够了。 根据结直肠癌术后复发转移规律2015年卫生部中国结直肠癌诊疗规范对结直肠癌治疗后推荐的随访方案如下: ◆病史和健康体检,每3-6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。 ◆监测CEA、CA199,每3-6个月1次,共2年然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。 ◆腹腔和盆腔超声检查每3-6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。胸部X线检查每6个月1次,共2年,2年后每年1次。 ◆胸腹和盆腔CT或MRI检查每年1次。 ◆术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉,3年内复查;然后5年1次,随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查,建议术后3-6月行肠镜检查。 ◆PET/CT不是常规推荐的检查项目。 笔者综合以上指南及2016年NCCN指南将结直肠癌术后随访的时间节点及随访内容浓缩在以下表格中。 说明:高危是指病理报告提示淋巴/血管浸润、分化差等危险因素。无以上高危因素即归属为中危。 或许文章写到这里有很多作者会完成文章并自豪忽悠:“一表读懂结直肠术后随访”或者“结直肠癌术后随访你想知道的都在这里”!然而仅仅掌握以上随访复查方案是远远不够的,还有几个细节问题尤其需要引起重视,细节的忽视可能导致灾难性后果。 第一,虽然结直肠外科医生均知道结直肠癌术后1年复查一次肠镜,但是凡是术前因肿瘤梗阻电子结肠镜检查未完成全结肠检查者,建议术后3-6月行肠镜检查却经常被忽略。 笔者临床工作中屡次碰到结直肠癌术后1年到数年再查电子结肠镜,发现结肠癌的病例,而且发现时往往不是早期,显然结直肠癌术后结直肠癌随访的不规范导致这些让人扼腕叹息的情况发生。 因为临床上结直肠多发癌占6%-8%,如果术前没有完成全结肠镜检查则对全结肠整体情况把握并不全面,因此有可能漏诊,通过术后早期电子结肠镜检查可以尽早发现其他病灶,或者切除息肉预防再发肠癌。除了术后3月电子结肠镜外还可以通过以下几个措施避免漏诊。 首先结直肠癌患者术前均行全腹部增强CT,术前仔细阅片,排除已知结肠癌病灶之外的多发病灶,其次术中应该对全结肠进行探查也可发现其他病灶。这两种方法发现多发病灶具有前瞻性,可以术中同期处理,对患者最有利,因此非常重要。术后3月电子结肠镜检查其实也只是补救性方法,显然不及前瞻性诊断意义重大。 第二,结直肠癌术后随访胸部X线及腹盆腔部超声检查应该被胸腹盆腔CT取代。 结直肠癌术后随访检查的目的只要是早期发现结直肠癌术后远处转移及局部复发,显然胸部X线及腹盆腔部超声对早期诊断远处转移及局部复发的价值非常有限,因为胸部X线对肺部小直径占位性病变无法诊断,腹盆腔部超声检查受主观及客观因素影响很多。 因此只有增强CT检查才能在结直肠癌术后远处转移和局部复发的诊断中发挥重要作用,同时在2016年NCCN指南中已经没有推荐在结直肠癌术后随访中使用X线及腹盆腔部超声检查。 第三,在结直肠癌术后复查时对患者进行体格检查非常重要。 结直肠癌术后复查不仅仅是验血和各项检查,病史及体检也非常重要,通过病史可以针对患者各种术后并发症并及时处理以提高患者的生活质量,而体检同样在诊断疾病及治疗并发症中发挥重要作用。例如直肠指诊可以尽早发现直肠肿瘤局部复发,笔者在临床实践中多次通过直肠指诊发现肠镜检查忽略的局部复发。 因此结直肠外科医生都应该练成“一指神功”,同时在直肠癌术后进行有效的直肠指诊还可以及时处理直肠癌术后吻合口狭窄等吻合口并发症,特别是低位直肠癌术后行保护性造口的患者尤其要重视术后定期直肠指诊及时处理术后吻合口狭窄,对于吻合口狭窄早期处理非常简单,而一旦狭窄加重完全闭合则处理起来非常困难。 另外,腹部体检可以早期发现FAP患者术后腹壁硬纤维瘤后给予早期手术治疗,一旦疾病进展则失去手术时机。

来源:胃肠病

结肠镜检查是早期发现结直肠癌的最重要的方法,一次肠镜的收益,往往出乎您的意料。

95%的肠癌是由结肠息肉演变而来,肠道息肉从良性发展到恶性,一般需要15-20年时间。如果能在早期发现,用肠镜实施切除之后,治愈率可达到90%以上。

结肠镜检查还有一个巨大的优点是,一旦发现肠道有息肉,或者小肿瘤,要么可以立即切除,要么可以顺便取活检。大量的研究表明,结肠镜的筛查敏感性高达90%以上。

柳叶刀:

一次肠镜检查可使17年内肠癌风险降低30%!

最近,着名临床医学杂志发表最新研究,一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一,并且可以挽救无数的生命。

这项研究历时近20年,是由英国的多家研究机构资助的。研究发现,检查大肠的下半部分可以预防35%的发生在这个部位的肠癌,挽救41%的患者的生命。

该研究跟踪随访了17万多人,平均随访时间超过17年,其中4万多人接受了肠镜检查。这是历时最长的关于肠镜检查是否可以有效预防肠癌的研究。

使用肠镜筛查可以发现肠壁上的小息肉,如果不进行治疗,息肉可能变为癌变,而在肠镜检查期间发现并切除息肉可以避免它发展为癌症。

英国癌症研究所的肠道筛查专家,文章的第一作者伦敦帝国理工大学的WendyAtkin教授说:“我们知道肠道检查对老年人有非常大的好处。

虽然没有任何筛查是完美的,这项研究表明肠镜检查可以至少在17年里有效地减少癌症死亡。肠癌是可以预防的,而用肠镜筛查肠癌是减少肠癌的一个很好的方法,因此在有条件的情况下,不应该错过这么好的机会检查一下自己的肠道。’’

内科学年鉴:

一次肠镜可使患癌风险最高降低72%

医生们认为,及早发现,肠癌是最易治愈的癌症。最近发表于《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这一点——结肠镜检查能拯救生命。

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该研究观察了大约25000位患者,他们所在的医疗体系普遍使用结肠镜检查,是50岁及以上的患者的主要筛查方法,因为这个年龄群体的结肠直肠癌患病率处于平均水平。

在这群研究对象中,2002年~2008年期间近20000名患者没有患癌症。大约5000名患者被诊断出结肠直肠癌,在2010年死于癌症。

研究分析发现,那些死于癌症的患者很大部分都没有进行结肠镜检查。对比过去20年的筛查历史发现,结肠镜检查与死亡率降低61%有关,其中右侧结肠癌风险降低了46%,左侧癌症降低了72%。

这22种情况必须进行结肠镜检查

1)有便血、黑便等症状者,或长期大便潜血试验阳性;

2)大便有粘液、脓血者;

3)大便次数多、不成形,或腹泻者;

4)近期出现的排便困难或者大便不规律者;

5)大便变细变形者;

6)长期腹痛、腹胀者;

7)不明原因的体重减轻、消瘦者;

8)不明原因的贫血者;

9)不明原因的腹部包块,需明确诊断者;

10)不明原因的CEA升高者;

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11)长期的慢性便秘,久治不愈者;

12)慢性结肠炎,长期服药,久治不愈者;

13)怀疑结肠肿瘤,但钡灌肠X线检查阴性者;