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永信贵宾会:肝癌的诊断和鉴别!
2019-11-27 00:28

永信贵宾会,一、肝癌的病理诊断1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者。2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。二、肝癌的临床诊断1.如无其他肝癌证据,AFP对流法阳性或放免法AFP>400mg/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。2.B型超生显像可显示直径2cm以上的肿瘤,对早期定位检查有较大的价值;电子计算机X线体层摄影可显示直径1.0cm以上的肿瘤;放射性核素扫描能显示直径3-5cm以上的肿瘤;其它X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。3.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者:①AFP>20mg/ml②典型的原发性肝癌影像学表现③无黄疸而AKP或r-GT明显增高④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。三、肝癌的鉴别诊断1.继发性肝癌:继发性肝癌与原发性肝癌比较,继发性肝癌病情发展缓慢,症状较轻,其中以继发于胃癌的最多,其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶,甲胎蛋白检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外,一般多为阴性。2.肝硬化:肝癌多发生在肝硬化的基础上,两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复,肝功能损害较显著,血清甲胎蛋白阳性多提示癌变。3.活动性肝病:以下几点有助于肝癌与活动性肝病的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测。4.肝脓肿:表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现,白细胞数常升高,肝区叩击痛和触痛明显,左上腹肌紧张,周围胸腔壁常有水肿。5.肝海绵状血管瘤:该病为肝内良性占位性病变,常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。该病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定,B型超声及肝血管造影。6.肝包虫病:患者有肝脏进行性肿大,质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏,临床表现极似原发性肝癌。7.邻近肝区的肝外肿瘤:如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤,来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外,病史、临床表现不同,特别超声、CT、MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。

2、其他标志检查:碱性磷酸酶约有20%的肝癌患者增高r-谷丙氨酰转肽酶70%肝癌患者升高5—核甘酸二脂酶同工酶V(5-NPDase-v)约有80%的患者此酶出现转移性肝癌患者阳性率更高α-抗胰蛋白酶(α-AT)约90%的肝癌患者增高铁蛋白酶905肝癌患者含量增高癌胚抗原肝癌患者中70%增高异常凝血酶原>300mg/ml。

、远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞

原发性肝癌的定性诊断,需综合分析患者的症状体征及各种辅助检查资料:

4.选择性肝动脉造影及数字减影造影选择性肝动脉造影是一种灵敏的检查方法可显示直径在lcm以内的肝癌。

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1.B超检查获得肝脏及邻近脏器切面影图可发现2—3cm以下的微小肝癌。

、的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。

2.影像学检查有明确肝内本质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者:

1、甲胎蛋白实验:肝癌的指标,对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml;持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。

传统诊断:AFP+影像学

3、肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查,肝功能异常及乙肝标志物阳性,提示有原发性肝癌的肝病基础。

2.放射性核素肝脏显像病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。

8、其他检查:淋巴腺活检腹水找癌细胞等。