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结直肠癌生存者的疼痛研究
2019-11-27 00:28

癌症幸存者在治疗完成多年后可能仍然经历着多种临床症状的持续影响,慢性疼痛就是其中之一。对人口学、医疗、社会心理因素与癌症幸存者慢性疼痛相关性的识别,可能对需要疼痛治疗的特定亚群的筛选提供重要信息。疾病和治疗对结直肠癌患者的长期影响一直知之甚少,来自美国的AmyE.Lowery和TatianaStarr等人对结直肠癌幸存者治疗10年后疼痛的患病率及相关特征做了研究,结果显示慢性疼痛对一部分结直肠癌幸存者的躯体和心理造成了沉重负担,需要引起临床医师的重视。(PainMed.2013年9月6日在线版) 该研究收集了纪念斯隆-凯特琳癌症中心的100名结直肠癌幸存者,这些幸存者距离治疗完成1-10年,在研究开始评价时无肿瘤证据。正在接受抗肿瘤治疗的或是有严重心理生理障碍的患者将被排除在研究之外。研究采取电话随访的方式,分别完成简明疼痛调查量表、神经病理性疼痛调查问卷简表、癌症幸存者生活质量调查表摘要、Zung简明抑郁自评抑郁量表、Zung简明焦虑自评抑郁量表以及复发恐惧调查问卷。 参与该研究的患者多为已婚、男性高加索人,平均年龄为64.7岁。研究结果显示,结直肠癌幸存者中,患有慢性疼痛的比例为23%,平均疼痛强度为中度(疼痛评分平均值为6.05,标准差为2.66)。超过1/3的疼痛发生与肿瘤疾病本身和治疗相关。卡方检验与t检验分析显示,患有疼痛的癌症幸存者多为女性,收入相对较低,更容易出现抑郁或焦虑症状,并且对自杀观念的认可程度较不伴有慢性疼痛的结直肠癌幸存者高。一般情况下,疼痛的发生中等程度的影响了患者的日常行为活动。 慢性疼痛对于一部分但绝不是无关紧要的少数结直肠癌幸存者可能造成了沉重的负担,这一部分人可能需要生物社会心理学方面的相应治疗。临床医生与癌症幸存者之间开展关于躯体及精神症状的开放式对话在长期随访中被高度认可。

按语:邸晓兰大夫这篇文章分析得非常好,现与大家分享,想必对这方面的病友一定会有所帮助。假如您读了此文章,能告别心理问题,放下包袱,轻松做人,那就是我最大的心愿了。陈德宁

前列腺炎患者的心理问题

邸晓兰 北京回龙观医院

随着医学模式从生物医学向生物一心理一社会医学的转变,精神心理因素在疾病中的重要性逐渐为人们所重视。许多调查研究表明,由于慢性前列腺炎的症状持续且多变,病程迁延难以治愈,严重地影响了患者的生活质量,使得多数前列腺炎患者存在明显的精神心理负担和人格特性的改变。广州中医药大学深圳附属医院男科陈德宁

1 概述

很多前列腺炎患者有心理障碍或性心理异常,存在不同程度的社会功能缺损和人际关系障碍,并导致疾病经久不愈。这可能缘于前列腺炎确实难以根治,继而导致严重的心理反应、人格改变;也可以是患者于生俱来的性格所使,因为有一些患者在疾病的初期、在前列腺炎治愈后或被否认有前列腺炎后,仍存在突出的心理异常及难以解释的性功能障碍。Blacklock等在总结了不同研究小组对ⅢB型前列腺炎患者的心理测量结果后得出如下结论:与正常人相比,这类患者更喜欢主动陈述自己与焦虑有关的躯体不适和疼痛,表现为过度紧张的行为类型。Miller认为,紧张是前列腺痛患者的一大特征,并把这种情况称为“紧张型前列腺炎”。伴有心理障碍的前列腺炎患者可以有失眠、多梦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、精力减退、心境低落、疲乏无力、男性特性减弱、焦虑、精神抑郁、情绪波动,可以为微小的过错过分自责,也可以怀疑自己惠有某种性病或不治之症,甚至有自杀倾向等神经精神系统机能紊乱的症状,尤其是久治不愈的患者。病程的延长使得患者的焦虑和紧张情绪加剧,同时伴有体能状态下降和社交能力的削弱。这些症状往往被患者的主要症状所掩盖,不容易早期诊断和及时治疗,并使慢性前列腺炎变得复杂、难治或容易复发,成为疾病迁延不愈的重要原因。

2 前列腺炎合并心理障碍的患病率及表现形式

国外多数学者认为80% 以上的前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题,其中20% 一50% 的患者可能会表现的十分严重。Mehik等和Alexander等报道具有自杀倾向的前列腺炎患者分别为3.2%和5% 。国内研究结果:谢辉等对56例前列腺痛患者进行抑郁自评表和焦虑自评表评分,发现57% 患者存在抑郁障碍,45% 存在焦虑情绪。胡晓华等对289例慢性前列腺炎患者进行汉密尔顿抑郁量表评定,发现96例患者具有不同程度的焦虑和抑郁,其中的18例有自杀倾向,7例自杀未遂。袁涛等采用SCL一90症状自评量表对82例症状持续时间长且对常规治疗反应差的患者心理状态进行调查,发现84、3% 的患者存在不同程度的精神症状,表现为精神症状的躯体化、焦虑、恐怖、精神病性和抑郁等方面的症状,病程与精神症状的严重程度相关。张锐强等的观察,发生精神心理症状的患者占慢性前列腺炎的51.1% ,经历初次求治、2―3次求治和多次求治的慢性前列腺炎患者的精神心理症状发生率分别为35、3% 、43.5%和62.6% ,具有统计学的显著性差异;武立新等对l 500例门诊CP患者问卷调查,合并抑郁症状者占21.7%(其中的重度抑郁占1.3%),抑郁诸多表现中突出的症状正是CP的诱因和加重因素,认为cP患者中大多存在抑郁障碍,是导致cP反复发作、迁延不愈和疗效不佳的重要因素之一。