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鼻咽癌的放射治疗
2019-11-27 00:28

每一种疾病都会有不同的阶段,而且各阶段的症状各不相同,其损害程度也不一样。现在请随笔者一起讨论一下鼻咽癌是怎么分期的,鼻咽癌的症状各是什么? 鼻咽癌的三个发展阶段 早期 这个时候的鼻咽癌患者就主要是以鼻阻塞和咽鼓管阻塞为主要症状出现,鼻噻主要是由于瘤体增大时导致的两侧受阻,而咽部阻塞也是由于留意增大之后所引起的症状,这些症状一般在发生之后很容易会被患者误诊,因此就需要及时的进行诊断了。 中期 病人到了这个时期,就说明疾病已经比较严重了,这个时候大多都会有出血和耳部症状等比较明显的症状出现。出血主要指的就是患者的吸鼻后痰中带血,或擤出带血鼻涕。在起初的时候是少量的血丝,而且是时有时无的,等到疾病加重之后,出血量也就会逐渐的增多。 晚期 到了这个时期就说明患者的癌细胞很可能已经发生转移了。当癌肿想淋巴结发生转移,这个时候患者就会有淋巴结肿大的症状出现;而当癌肿向颅内蔓延,患者还会有头痛和脑神经症状出现,这些症状一旦出现就说明此病很可能会直接危及患者的生命安全。 鼻咽癌放疗后常见并发症 全身不良反应 由于放射线摄入,对人体会产生全身性的异常反应,为乏力、头晕、胃纳差、恶心、呕吐、失眠或嗜睡等,绝大多数病人的血象或肝肾功能无重要影响,个别敏感者也会引起白细胞,血小板的下降,对于原来肝功能不好或肝类表面搞原阳性或肝硬化病人会导致肝功能的损害,需特别注意。 腮腺的急性放射反应 当放射开始的头1-2天内病人会主诉照射侧腮腺区出现胀痛,这是由于腮腺组织经放射线引起急性充血,肿胀一般不需处理,经3-4次照射后会自行消退。 皮肤放射反应 鼻咽癌照射区域皮肤经放射线照射后会引起一系列皮肤反应,初期为皮肤红斑、色素沉着、继而毛发脱落、干性脱皮、少数病人形成水疱、互相融级成大片湿性皮炎,浅表溃烂。皮肤反应的轻重与射线的质量和剂量有关,高能射线相对可以减少皮肤反应,不过个体差异性亦是很重要的因素。 粘膜反应 粘膜反应是指口腔口咽、鼻咽、鼻腔、付鼻窦等粘膜经一定照射后出现的粘膜充血、水肿、渗出增加。重者可出现点状或片状白膜,症状为疼痛,进食困难,鼻塞粘稠分泌物增多等。 外耳道湿性反应或中耳炎气 外耳道受照射剂量达50GY左右时可能出现耳道粘膜湿性反应或中耳积液或穿破彭膜形成耳道溢脓。 放射性面颈部水肿 这是由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅,深部毛细血管水肿闭塞,微循环受阻引起面部、颌下部,颈部水肿一般不需特殊处理,放射后4-6个月可自行消退。

根治性放疗的适应证:

放疗并发症

姑息性放疗的适应证:

2.放射线的选择和照射范围

①KS分级60分以上;②头痛剧烈,鼻咽有中量以上出血者;③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善,症状消失,远处转移灶能控制者,可改为根治性放射治疗。放射治疗禁忌证:①KS分级60分以下;②广泛远处转移者;③合并急性感染病者;④放射性脑脊髓损伤者。放射治疗后复发再放疗原则,具有下述情况者不宜再放射治疗。①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程,颈部靶区不宜超过两个疗程。

①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0.5cm),位于顶壁、前壁或侧壁者;

②局部反应:包括皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎,可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等,可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀,2~3d逐渐消肿。当照射40Gy时,唾液分泌明显减少,同时口腔粘膜分泌增加,粘膜充血、红肿。患者口干,进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。

①全身反应:包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变,尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同,但经对症治疗,一般都能克服,完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C,胃复安等。如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。

永信贵宾会,②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者。

放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性高,并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起,我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50~60年代起又开展了60Co的外照射放疗,并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射,减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

适应证: