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肺癌筛查,【永信贵宾会】到底应该怎么做?
2019-11-28 03:27

面对任何癌症,早发现,早治疗,早治愈是最佳选择。因此,从挽救生命来看,预防和筛查比治疗更重要。

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肺癌也不例外。1期肺癌和4期肺癌的生存率差异巨大,因此筛查价值非常大。

“肺癌是我国第一大癌种,5年生存率仅15%—18%。但如果肺癌能早期发现并治疗,5年生存率可以超过80%。”我国大多数肺癌患者一发现就是晚期,其实跟我们体检的方式不对有很大的关联。 胸片会漏掉80%以上的早期肺癌早期肺癌绝大多数没有症状,出现症状而就诊的肺癌患者多属晚期。而表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用胸片筛查会全部漏诊;表现为软组织结节的早期肺癌由于太小,用胸片检查也有相当部分漏诊;只有中晚期肺癌可以通过胸片查出来。低剂量螺旋CT可以发现直径小于1厘米的微小肿瘤,在早期肺癌筛查中作用大得多。对于接受常规体检的人来说,40岁以下,没有肺癌的家族史,一般我们不是很建议他去做低剂量螺旋CT。但从另外一个角度说,做如果单位体检中包括胸片,与其做胸片,还不如做低剂量螺旋CT,因为胸片会漏掉80%以上的早期肺癌。 低剂量螺旋CT扫描对人体有没有伤害?由于设备的日益先进,检查所用时间更短,所受的辐射也就越来越小,做一次低剂量螺旋CT扫描的辐射量近似于乘飞机飞行20小时的辐射量,对人体健康不会产生明显影响。但是,同时也提醒民众,要注意避免短时间内不必要的多次检查。临床可以见到,有的人在体检发现肺结节后非常担忧,跑了多家医院,多次进行CT检查,这是不可取的。CT检查毕竟还有一定的辐射量,能减少暴露的时候要尽量减少。民众接受CT筛查,需要严格按照医嘱的指导进行。 低剂量螺旋CT筛查会不会导致过度医疗?应用低剂量螺旋CT扫描后,的确会筛查出来更多的肺部阴影病变,可能是陈旧性病变、炎性病变或肿瘤性病变。在大多数情况下,专业的医生是可以鉴别出来的;在一些特殊的情况下,当下鉴别可能会有困难,医生会选择随访,1个月,3个月,6个月,通过动态观察阴影的变化,来判断良恶性。医生可以通过结节的大小、密度、形态学等表现,来决定筛查后的诊疗。大多数肺结节都不是肺癌,所以发现结节了以后,需要到专科医院找专业医生来做进一步的诊断和治疗。我们鼓励符合筛查标准的人来接受筛查,研究已经论证,收益是大于风险的。

什么样的人应该做肺癌筛查?

关于肺癌筛查,国际上有哪些最新进展?

说到肺癌筛查,第一个问题是:谁应该筛查?

低剂量螺旋CT肺癌筛查可取得显著生存获益,是国际唯一认可有效的肺癌筛查手段,得到美国国立综合癌症网络指南和五大权威学术组织推荐,已纳入美国联邦医保。2018年9月在加拿大多伦多举行的“国际肺癌研究学会世界肺癌大会”报道了欧洲NELSON研究的结果。这是一个对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查的临床研究。研究结果发现,对于高风险男性,CT筛查在10年内可以把肺癌的死亡风险减少26%,对于女性,死亡风险减少更多。有一个很明显的区别是,使用CT筛查的人群,肺癌大都在早期发现;而不做CT筛查的,肺癌一但查出,往往就是晚期了。NELSON研究的结果支持CT筛查的推广,是对高风险人群有效的防癌措施。 但我国肺癌的发病规律、高危人群、病理亚型、疾病负担、诊疗资源等均与美国等西方国家有显著差异,低剂量螺旋CT在我国大规模人群肺癌筛查证据缺乏,还缺乏大规模、多中心、前瞻性、随机对照试验证据,我国科学家也正在进行这方面的研究。 肺癌筛查应该怎么做?根据最新的美国疾病预防工作组的推荐,符合以下全部条件者,建议进行低剂量螺旋CT的肺癌筛查:年龄在55至77岁之间;吸烟指数30包年及以上(每天吸烟的包数乘以吸烟的时间:30包年可以是每天一包,吸烟30年,或者也可以是每天两包,吸烟15年);过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年。 在我们国家,低剂量螺旋CT筛查的量也在增加,但作为筛查方法,使用频次仍低于胸片。中国的肺癌筛查建议也稍有不同,依照中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》,建议将高危人群定义为:年龄50岁-75岁; 至少合并以下一项危险因素: ①吸烟≥20包/年,或者吸烟指数400年支以上(吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数),其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者; ②被动吸烟者; ③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); ④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; ⑤有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。 符合上述条件的人群,建议常规进 行一年一次的筛查。当然,如果有某些相关症状,或者有其它可能的高危因素,建议向相关专科医生咨询沟通,根据你的具体情况,在权衡利弊后决定是否筛查。如果当前吸烟,应接受循证戒烟咨询。

目前只推荐“高危人群筛查”。谁是高危人群呢?中国和美国的指南定义稍有不同。

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中国定义的是:

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1.年龄50~75岁。

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2.至少有以下一项危险因素:

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⑴吸烟≥20包/年(每天吸烟包数x吸烟年数≥20)。比如每天吸两包烟,超过10年,或者每天一包烟,超过20年,这都是20包/年。注意,这其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;

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⑵被动吸烟者;

审核:赵丽波

永信贵宾会,⑶职业上接触各种致癌因素(比如石棉、铍、铀、氡等接触者);

供稿:陈社平

⑷有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

⑸有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

美国预防服务工作组(U.S.PreventiveServicesTaskForce)的定义更简单一些:

55~80岁,吸烟量≥30包/年。同样包括正在吸烟的,或曾经吸烟且戒烟不足15年。

大家可以根据这些条件,来判断自己是否属于高危人群,是否需要筛查。

如果不是这样的高危人群,比如不吸烟的30岁小伙,目前是不推荐做筛查的。

原因是多方面的,主要是两个:

第一,在非高危人群里,筛查的假阳性率会特别高,可能99%筛查出问题的人其实都没事,这会给大众带来不必要的恐慌。

第二,有些筛查手段对身体有微小伤害,因此如果没必要,就最好不用。

肺癌到底怎么筛?

由于巨大的市场,目前很多商家都在开发各种癌症筛查方法,包括肺癌筛查。

但是,目前已经证明有效,并且被权威机构推荐的肺癌筛查方法其实只有一种,那就是低剂量螺旋CT。

在它出现之前,肺癌常规筛查手段包括X线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等,但这些筛查方式受敏感度及特异度限制,效果都不理想。