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乳腺肿瘤患者生活方式指南永信贵宾会
2019-11-28 03:27

随着诊疗水平的不断提高,大部分的乳腺癌患者都能够长期生存。进行治疗的过程中或治疗过后,如何活得更好更健康,并且尽可能地降低复发和转移的风险是每一位患者和家属共同关心的话题。

乳腺癌的生存率究竟怎样?其实在常见的恶性肿瘤中,乳腺癌的 5 年生存率相对较高;我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率可达到90%以上。

我们常常会问: 我应该吃些什么? 有什么是要忌口的? 我要不要去运动? 我应该要增肥还是减肥? 我需要服用保健品吗? 还有什么需要注意吗? 为此,复旦大学附属肿瘤医院根据《中国乳腺癌患者生活方式指南》,并结合多位专家的建议,全方位地为乳腺癌患者提供生活方式上的权威信息。

患者不仅需要坚持定期复查随访,还需要在日常生活中形成和坚持健康的生活方式,从而更好的改善治疗效果,获得长期生存,提高生活质量。

保持良好心态 拥有一个良好的心态是战胜疾病的第一步。乳腺癌的生存率迅速提升,我们已经逐渐走出了“谈癌色变”年代。而且乳腺癌的预后要显著好于其他大部分肿瘤,有许多的患者是可以治愈的,因此不必过分紧张。保持良好心态,积极拥抱生活,有助于更好地恢复。 注重精神健康 当然,我们充分理解患者生病后会产生抑郁、焦虑等情绪,当您觉得这些负面情绪影响到您的生活时,请及时与我们的医务人员沟通,通过一些心理疏导或是药物可以有效缓解抑郁或焦虑的症状,改善生活的质量。

在乳腺癌患者改善生活方式的过程中,如何提高生存率,医生给出了这 5 点建议。

保持健康体重 对乳腺癌患者来说保持一个健康的体重很重要。体重过重或者过轻都不利于乳腺癌患者。研究显示:超重、肥胖以及短时间体重增长过快是乳腺癌复发的转移的高危因素;而体重过轻又会影响整个身体的功能。因此乳腺癌患者需要保持一个健康的体重。理想的体重需要将BMI(体重指数,即体重除以身高控制在18.5到23.9kg/平方米之间。 对于肥胖和超重的患者,减轻体重不建议采取手术或者药物的方式,应该通过控制饮食和增加体力活动两者结合的方式。减轻体重应是一个持续少量的过程,应避免短时期内体重的剧烈变化。对于体重过轻的患者,同样需要通过合理的膳食与运动将体重逐步增加到合理范围之内,提高自身身体素质。

一、达到和保持健康的体重

规律体育锻炼 “生命在于运动”!研究表明坚持体育锻炼可以显著降低乳腺癌复发,改善乳腺癌的预后,并减少其他慢性病的风险。 体育锻炼可以提高患者的身体素质,改善疲劳虚弱状态,缓解焦虑情绪,增强心血管功能和肌肉力量,改善身体成分。在阶段性抗肿瘤治疗结束后,可以咨询医师,获得体力活动和体育锻炼的建议,包括何时开始、运动强度、运动方式。 年龄18~64岁的成年患者,每周应坚持至少150分钟的中等强度有氧运动(每周5次,每次30分钟以上)以及每周至少2次的力量性训练。自行车、集体舞、慢跑、快步走、游泳等都是可以进行的体育运动。在身体情况允许的情况下,应尽量延长运动时间,但是不应过度运动,以避免身体过分疲劳或者损伤。65岁以上的患者应尽量按照上述推荐进行锻炼,但如果身体条件不允许,应在医生的指导下进行锻炼,总之须避免长时间不运动。 需要注意的是,某些特殊情况下运动应谨慎:贫血者应在症状改善后再考虑锻炼;免疫缺陷者应避免到公共场所运动;正在接受放疗的患者不要去公共游泳池游泳,以免照射部位皮肤发生感染;发生骨转移或患有关节炎者,应选择适当的运动方式,避免运动伤害。

1、乳腺癌患者在治疗结束后,应尽量使体重达到正常范围,并且超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。

合理营养膳食 乳腺癌患者应保持一个均衡的膳食,膳食结构可以参考“中国居民平衡膳食宝塔”。多摄入谷物类和蔬菜水果类(每天至少五种蔬菜水果)。如有吞咽困难可将蔬果榨汁食用;适量摄入动物源性的食物,如禽畜肉、水产品和蛋类,其中以白肉为佳;适量摄入乳制品和大豆坚果类食物。许多乳腺癌患者对食用豆制品有疑惑,事实上食用豆制品不仅是安全的,而且豆制品中富含的大豆异黄酮对乳腺癌复发有一定的预防作用。烹饪方式上尽量少用煎、炸、烤的方式,过高温度的烹调会产生一定的致癌物质。糖本身并不会提高肿瘤进展的风险,但是糖(包括蜂蜜、白糖、糖浆等,以及饮料中含有的糖)摄入过多会增加总体热量摄入,使体重增加,从而影响癌症预后。因此,糖的摄入需要适量。

美国护士健康研究的结果显示,与体重不变者相比,乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5~2.0 kg/m2,复发风险增高40%;增加2.0 kg/m2以上,复发风险增加53%。中国乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5 kg,死亡风险增加65%

注意食品安全 食品安全对肿瘤患者来说是很重要的部分,尤其是放化疗期间,一些治疗会产生免疫抑制的效果,人体的免疫力较差,更容易受到病原体的侵袭。因此一定要注意食品卫生,避免感染,防止摄入有致病菌的食物。患者和家属需要遵循以下原则: 餐前要用肥皂彻底洗手; 处理食物时要洗手,保持干净卫生,蔬菜水果食用前先清洗; 肉类食品生熟分开,与生肉接触过的餐具和厨房用品必须清洗干净; 肉类和海鲜必须煮透,饮料需要巴氏消毒; 食物应储存在低温中以防止细菌滋生; 在餐馆用餐时,不要选用可能富含细菌的食品如寿司以及半生不熟的鱼、肉、禽、蛋类; 不饮用生水,饮用烧开的水。

2、专家建议,对照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》,计算体重指数,判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。每3个月测量一次体重,再次评估。

戒烟禁酒 烟草是全球导致肿瘤的最主要病因,烟草当中含有超过60种的致癌物质。吸烟的乳腺癌患者必须及早戒烟。中国的妇女吸烟比例虽然不高,但是暴露于二手烟的比例极高,而且即使吸烟者不在患者面前吸烟,烟草燃烧后产生的烟雾附着在衣物、墙壁、家具之上,也会对他人造成健康危害。因此,为了患者的健康,需要全家和社会共同创造无烟的环境。 虽然对一般慢性非传染性疾病的预防而言提倡“戒烟限酒”,但是由于酒精是导致乳腺癌的危险因素,即使少量或偶尔饮酒也可能增加乳腺癌的风险,因此建议乳腺癌患者需要尽可能避免酒精摄入,做到“禁酒”而非“限酒”,以降低复发的可能。

体重指数计算公式:体重/身高*身高;

谨慎使用保健品 目前没有任何证据显示一种保健品或膳食补充剂能够改善乳腺癌的预后。因此《指南》推荐尽量从膳食当中获得必要营养素。如果需要使用保健品,应与医务人员充分沟通,只有当医务人员确认缺乏某种营养素的情况下才需要进行补充,保证服用的保健品和膳食补充剂不会影响正常的治疗以及不会产生不良反应。尤其值得注意的是,乳腺癌患者禁止使用胎盘、哈士蟆、燕窝、蜂蜜等及其相关制品。

体重指数标准:过轻,低于18.5;正常,18.5-23.9;过重,24-27;肥胖,28-32;非常肥胖, 高于32。

保持和谐性生活 许多采用内分泌治疗乳腺癌患者会出现一系列绝经期症状包括性欲低下、性交疼痛等。伴侣间亲密行为可以包括多种多样,触摸、爱抚、亲吻、做按摩等都可以增加情感和性愉悦。同时与伴侣间的增加性方面的沟通,可分享性幻想,鼓励伴侣在性生活中更加积极主动等。作为患者的伴侣,在术后应给与她更多的体贴、呵护与鼓励,告诉她是如此的美丽、坚强、充满吸引力。乳腺癌患者的性生活应挑选自身状态较好的情况下,采用自己喜欢的方式进行,在性生活过程中可增加前戏或采用润滑油缓解因干燥导致的性交疼痛。

如果体重指数过低,需咨询营养师以制定和执行营养改善计划;如果体重指数已经达到超重或肥胖标准,应避免摄入高热量食物、饮料,并增加体力活动,以减轻体重。

定期随访 乳腺癌患者应定期去医院进行随访。随访频率一般为术后2年内每3个月一次,术后3-4年内每6个月一次,术后5年后每年随访1次,其频率可根据个体情况随时进行调整。具体的随访内容包括:体检、血常规、肝肾功能、超声(包括乳腺、腋窝、腹部脏器、妇科检查等)、钼靶、胸片或胸部CT。无固定部位骨痛者,一般不建议做同位素骨扫描检查。肿瘤指标并不作为常规随访内容,但在疾病监测方面具有一定提示意义。 医学在进步,对患者的全程关怀理念也在进步。我们相信,在患者的坚持、家属的关怀和医务工作者的努力下,乳腺癌患者的生活质量能够得到进一步的提高。

二、有规律地参加体力活动

1、乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关,也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况,减少淋巴水肿和并发症有关。

永信贵宾会,8项前瞻性研究评估了乳腺癌患者体力活动与总体病死率的关系,其中4项评估了其与乳腺癌病死率的关系,结果显示,乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。

2、在阶段性抗肿瘤治疗结束后,应咨询专科医师,获得体力活动和体育锻炼的建议,包括何时开始、运动强度、运动方式。

8~64 岁的成年乳腺癌患者,每周坚持至少 150 分钟的中等强度运动或 75 分钟 的高强度有氧运动,力量性训练每周至少 2 次。

大致为每周 5 次,每次 15~30 分钟,最好保证每天都进行锻炼;

中等强度的有氧活动包括快步走、慢速骑自行车、慢速游泳、划船、排球、羽毛球等,简单的判断方法是在活动时能够讲话聊天,但不能唱歌。

高强度的有氧活动包括快速骑自行车、耕种、登山、跳绳、武术、竞走、慢跑、篮球、足球、快速游泳等,简单的判断方法是活动中只能讲几个字的短句,不能讲话聊天。

3、年龄 >65 周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼,如果合并使行动受限的慢性疾病,则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度,但应避免长时间处于不运动状态。

三、调整膳食结构

1、有相当多的研究关注了乳腺癌患者膳食营养与肿瘤相关生存的关系。结果表明,膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。

2、富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比,可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。

3、食物摄入与生活方式有协同作用,每天摄入5份蔬菜水果(每份相当于150 g)、每周6 d坚持步行30 min以上的乳腺癌患者生存率最高,而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。

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