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老年肺癌手术护理观察永信贵宾会:
2019-11-28 03:27

老年肿瘤尤其肺癌呈逐年递增趋势,人50岁以后,胸腺开始萎缩,与细胞免疫相关的胸腺素开始减少,免疫监视功能逐渐降低,它对肿瘤的抵抗防御能力明显下降,使人体免疫细胞对一些突变细胞的清除能力下降,导致肿瘤的发生。因此,老年人相较于年轻人易患上肺癌。

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面对老年肺癌患者手术应持积极又慎重的态度,

1、胸膜感染:

单纯的年龄因素不构成手术禁忌症,要全面系统地分析病史,详细进行体格检查,重点评价心肺功能,结合患者生活习惯、工作等各方面因素综合评定病人的实际年龄和生理年龄差距,对体力劳动、体形偏瘦、不吸烟或有轻度肺功能损害者指征可以放宽,不能单纯依赖实验室数据。

多数是因手术时胸腔内受到污染所致,也与患者的抵抗力较差有关。对于胸膜感染的处理有时是相当的困难。

老年病人手术前各脏器多有不同程度的损害或功能异常等并存疾病,抗病能力低下,术前应加强支持疗法,尽量改善各脏器的功能,治疗心肺和其它并存疾病。对冠心病患者,术前应用葡萄糖-胰岛素-氯化钾液、扩冠药、维生素C及营养心肌类药控制高血压、糖尿病,纠正心律失常,及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱和低蛋白血症,合理使用敏感抗生素和祛痰解痉药物,以减少术后并发症并降低手术死亡率。

2、支气管胸膜瘘:

老年病人术中、术后应加强心电监护。老年病人心输入量减少,冠状动脉灌注相对减少,心肌氧利用率低,收缩力降低,储备代偿能力差。因此,术中、术后应重视心电监护,并合理使用心肌保护药物,随时处理各种心脏的血管异常变化;麻醉力求平稳,充分给氧,及时吸痰;术者操作应简练,做到轻、快、稳,术式应简化,尽量做有限切除,避免全肺切除,从本组术后并发症发生率来看,全肺切除者明显高于肺叶切除者;尽可能减少手术时间,可以降低术后并发症和手术死亡率。

支气管胸膜瘘发生的原因多为肺切除术后支气管残端癌存留,低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。

加强呼吸管理,预防肺部感染和呼吸衰竭。除常规术前3天使用敏感抗生素控制炎症和应用祛痰解痉,雾化吸入,鼓励并协助病人有效咳嗽;发现病人痰痼,不易咯出或出现肺不张时,可用鼻导管或纤维支气管镜吸痰,本组6例患者术后肺不张,纤维支气管镜吸痰后复张;对呼吸功能差,氧饱和度低者要及时气管切开,并应用呼吸机辅助呼吸,以减少呼衰的发生,本组3例患者,经10余天积极抢救和治疗,拔出气管插管而治愈。

3、呼吸衰竭:

总之,老年肺癌患者常常伴有其它疾病,术后并发症和手术死亡率均较高,但单纯的年龄因素不构成手术禁忌症,只要掌握好手术指征并做好手术期处理,则可获得较好的治疗效果。

多见于全肺切除术的患者,且患者术前的肺功能又有明显损害。该并发症的治疗较困难,死亡率较高。

4、心血管系统并发症: