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停经≠绝经 ――乳腺癌患者绝经状态的临床判定
2019-11-28 03:27

永信贵宾会,全身化疗为乳腺癌治疗的重要手段,青年乳腺癌患者需要面对的一个特殊问题是治疗相关性无月经,包括暂时性和永久性无月经。这会导致生育能力丧失、绝经期症状出现、性功能障碍。

在乳腺癌内分泌治疗过程中,鉴于第三代芳香化酶抑制剂只能适用于绝经后妇女,临床工作中如何正确选择内分泌治疗药物首先要明确绝经的正确定义。绝经一般是指月经永久性终止,也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素持续性减少。上海市黄浦区中心医院乳腺外科汪成

化疗相关的无月经与患者年龄、使用药物、药物剂量等有关。6个周期CMF方案化疗,可导致40岁以上患者中80%-95%出现停经,在40岁以下患者其发生率为30%-40%。而用CA方案化疗的乳腺癌患者,导致无月经的概率较低。4个周期CA方案化疗后无月经的发生率在40岁以上患者为50%-60%,40岁以下患者为10%-15%。30岁以下患者在接受6个周期CMF方案或CEF方案化疗后,停经发生率达20%。化疗相关性停经可能是可逆的,一些患者可能在治疗后几个月或几年内恢复月经。 化疗后持续停经1年以上者,绝大多数卵巢功能无法恢复。标准的内分泌治疗,如他莫昔芬或卵巢药物去势治疗不会导致永久性绝经,但这类治疗常需持续数年,这期间不能怀孕。 提早绝经及卵巢功能障碍等相关问题常反映为雌激素水平的突然下降,导致患者更年期症状、泌尿生殖器官功能障碍、社会心理和性心理障碍,从而加速骨质疏松、心血管疾病发病率升高。 化疗后,青年女性的生育能力明显低下,即使有持续规律的月经周期,也不代表有生育能力,也可能存在卵巢功能衰竭,这种卵巢功能障碍可能明显影响患者的生育能力。

美国NCCN乳腺癌治疗指南对绝经状态的明确定义:

▲双侧卵巢切除术后;

▲年龄60岁以上;

▲年龄60岁以下,没有接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治疗,自然停经12个月以上,且血E2、FSH达到绝经后水平;

▲年龄60岁以下,接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗,血E2、FSH达到绝经后水平;