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得了肺癌,该怎么办?肺癌晚期如何治疗
2019-11-28 03:27

空军总医院胸外科朱彦君

患有II期非小细胞肺癌并且可以手术的人通过肺叶切除术或袖状切除术来切除癌症。有时需要切除整个肺部,包括周围的淋巴结。

进入21世纪,科学的飞速发展使我们的生活发生了巨变。上太空、登月球、开发核能和人类基因组计划等等,这一系列的人类梦想都在慢慢地变成现实。新的时代里,老百姓的生活质量提高了,但新的“富贵病”也跟着多了起来,癌症就是其中之一。医学的进步,使人们逐渐摆脱了曾经的“肺结核”作为不治之症的恐惧,而癌症由于在当前疾病中的高发性则使得越来越多的人谈癌色变,一听到谁得了癌症,就以为这人没救了,好像在精神上就给判了死刑,不仅癌症患者情绪低落,为有效的治疗带来困难,患者的家属以及没有得癌症的人,也一听到这个字眼儿就发怵。事实上,现在医学研究成果证明:癌症已不再是绝症,而是能预防、可治愈的疾病。

治疗广泛转移的肺癌

首先要问自己几个问题:

治疗IIIB期肺癌

所谓靶向治疗,顾名思义就是药物只针对癌细胞,对正常细胞无影响或很少影响。当然,靶向治疗得有靶点,并不是所有肺癌都有靶点的。

实际上,非小细胞肺癌的治疗选择主要基于癌症的阶段,但其他因素,如人的整体健康和肺功能,以及癌症本身的某些特征,也很重要。如果有吸烟史,你需要做的最重要的事情之一就是戒烟。研究表明,诊断为肺癌后戒烟的患者往往比不患肺癌的患者有更好的预后。

应该讲肺癌已是常见病和多发病,三级以上医院的胸外科、呼吸科、肿瘤科的医生均可以。

治疗Ⅰ期肺癌

4、 医生给我的建议是什么?为什么?

虽然癌症可能永远不会完全消失。但我们已经有了越来越多的治疗选择,这些人可以通过化疗,放射疗法或其他疗法来控制癌症。已经有越来越多的患者将肺癌变成了慢性病,通过长期的药物治疗与癌共存。

2、 我得的是什么期的肺癌?

如果癌症在治疗期间继续增长进展或复发,进一步的治疗将取决于癌症的位置和程度,以及已经使用了什么治疗,以及患者和家属的治疗期望。比如尝试治愈癌症,或减缓其生长,或缓解症状等可能性。如果在初始放疗后进展,则可以尝试化疗。如果初始化疗后进展,则更换二线治疗如多西紫杉醇或培美曲塞,也可以选择靶向治疗厄洛替尼或化学加上靶向药物如雷莫芦单抗。如果初始靶向治疗后进展,则可以尝试另一种靶向药物或联合化学药物。或使用免疫治疗药物如nivolumab,pembrolizumab或atezolizumab(Tecentriq)。

手术治疗是肺癌治疗的首选方法和基本手段。其作用主要体现在1、切出早期局限性癌肿,达到根治的目的。2、相对彻底切除全部癌组织及胸内淋巴结,争取达到根治目的。3、切除大部分癌组织,为放疗、化疗、免疫治疗和中医中药等治疗创造有利条件。4、缓解病人继发和并发的症状,减少痛苦,改善其生活质量。

对于耐受好的患者,治疗通常从化疗开始,联合放疗。如果治疗后,满足手术指征,医生会进行手术将病灶全部清除。(在某些情况下,可能先进行手术再进行放化疗)。

1、我得的是什么类型的肺癌?

手术可选择肺段切除术或楔形切除术进行治疗。

手术和放疗都是局部治疗,而化学药物治疗则是全身治疗。肺癌是全身性疾病,要根治肺癌,仅单独使用其中的一种方法,都有其局限性。手术能彻底切除肺部病灶,当肿瘤确实仅局限于手术部位时,可以达到治愈目的,如IA期肺癌仅靠手术就能治愈。所以,早期肺癌应首选手术。但对于多数病例,在手术的同时,身体其它部位可能已存在尚未被发现的潜在性转移小癌灶。对于这些癌灶,手术则无能为力。放疗也有相同的局限性,而且放疗也不一定能使被照射癌灶中的癌细胞完全杀灭。对于非小细胞肺癌患者来说,术前化疗可以缩小甚至消除原发肿瘤;使一些原先失去手术机会的患者重新获得手术机会;找到相对敏感有效的辅助化疗方案;减少复发、转移的机会,提高患者远期生存率。术后化疗则更是得到了广泛认可,此外,更为重要的是,晚期患者如果进行姑息性化疗,同样可以获得生存率的大大提高。而对于恶性程度较高的小细胞肺癌患者来说,由于它特别容易转移,手术和放疗效果不好,但对化疗却特别敏感。当然,化疗因为缺乏特异性,在治疗癌症的同时可累及正常细胞,这种治疗通俗讲是敌我不分,或者说是分辨率比较差,化疗会对肿瘤细胞进行杀灭,同时对于代谢很活跃的正常细胞也有影响,如脱发,白细胞降低等一些副作用。

肺癌突变靶点及相关靶向药物

这个很重要!因为不同类型的肺癌,有不同的治疗方案。目前在医学上,肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌是以化疗为主的综合治疗,非小细胞肺癌是以手术为主的综和治疗。此外,在非小细胞癌中,有一部分还适合靶向药物治疗,就是每天吃一粒药就OK!

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这个也很重要!不同的分期,也有不同的治疗方案。目前在国际上,是按TNM分为I期、II 期 、III期和IV期的。T代表肿瘤的大小;N代表淋巴结转移情况;M代表有无远处脏器的转移。其中,I期肺癌又分IA期和IB期,II期肺癌又分IIA期和IIB期,III期肺癌分IIIA和IIIB期。准确、科学的分期,对制定个体化的治疗计划具有重要意义。如,IA期肺癌仅靠手术就能治愈,不再需要化疗等其它任何治疗。当然,越早期治疗效果越好,不过就是到了晚期也有很多办法。

治疗隐匿期肺癌

首先要稳定情绪,因为医学发展到今天,已有很大的进步,有些癌症是可以治愈的,当然包括肺癌。

在某些情况下,光动力疗法或近距离放射疗法等治疗可能是0期癌症手术的替代方案,都可以达到治愈。

放射治疗就是通过放射线来杀灭肿瘤细胞。包括根治性放疗、姑息性放疗、辅助性放疗。根治性放疗指应用放疗方法全部而永久的消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶。对放射线敏感或中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶,已达到改善症状的目的。辅助性放疗是作为综合治疗的一部分,应用放疗与手术或化疗综合治疗,提高病人的治疗效果。在手术或化疗前后,放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移灶,提高治愈率,减少复发和转移。

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应该和家人一起选择一个你信任的医院和医生,和他一起研究一下你的疾病,共同制定一个科学、有效、适合你的最佳方案!

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3、 我该选择什么样的医院和医生为我治疗

如果身体状况良好,手术,化疗(,靶向治疗,免疫疗法和放射治疗等治疗方法可以帮助延长寿命,缓解症状,提高生活治疗,但通常无法治愈。

祝您早日康复!

一些患者可能无法耐受联合治疗,这时需要单独使用放疗或化疗。如果这些治疗方式都无法耐受,可以使用派姆单抗作为初始治疗,放化疗后可以选择德瓦鲁单抗进行治疗。羡慕!英国NHS宣布:可阻止肺癌长达五年的“治愈系”免疫药物免费用!

5、肺癌的治疗五花八门、眼花缭乱,我该如何选择?

治疗后进展或复发的癌症

肺癌的治疗有手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗、中医中药等治疗。其中,前四项是主要治疗手段。

如果由于身体原因无法进行手术,也可以采用立体定向放射治疗或质子治疗。如果肿瘤很小并且不是中央型肺癌,可以选择射频消融。肺癌放疗步入质子治疗新时代。

目前对肺癌治疗要求达到个体化和规范化。就是根据你个人的具体情况如疾病情况、身体情况、包括经济情况,按照国际标准给你提供一个科学、可行的治疗方案。

有时会在术前采用化疗或放疗缩小肿瘤来达到更好的手术效果。

IIIB期的非小细胞肺癌已扩散至靠近另一侧肺或颈部的淋巴结,也可能生长在肺部重要的位置,不能通过手术彻底清除。这些患者的治疗方案也是通过放化疗联合治疗,有些患者甚至可以治愈。

对于已在全身广泛传播的癌症,在任何治疗开始之前,首先要进行基因检测(例如EGFR,ALK,ROS1或BRAF基因)。如果存在这些突变,您的首选方案可能是靶向治疗:对于具有ALK基因改变的肿瘤,像克唑替尼,ceritinib或alectinib这样的ALK抑制剂通常作为首选方案。如果出现耐药,可以使用其他ALK抑制剂,例如brigatinib或lorlatinib。对于具有EGFR基因突变的肺癌,可以使用抗EGFR药物厄洛替尼,吉非替尼,阿法替尼或达克替尼作为第一治疗。对于癌症中ROS1基因发生变化的人,可以使用克唑替尼等ALK抑制剂。对于BRAF基因突变的患者,可以使用靶向药物dabrafenib和trametinib的组合。

对于大多数其他已经扩散的癌症,化疗通常也是重要的一部分,只要患者能耐受,可以与以下疗法联合使用:免疫疗法药物pembrolizumab可与化疗一起使用。对于没有高出血风险的人(即没有鳞状细胞非小细胞肺癌并且没有咳血),贝伐单抗可以化疗。一些患有鳞状细胞癌的人,只要肿瘤不在胸腔中央的大血管附近,也可以使用贝伐单抗。免疫治疗药物atezolizumab(Tecentriq)可能与贝伐单抗和化疗一起用于没有鳞状细胞型NSCLC的人群。对于鳞状细胞NSCLC患者的一个选择是与靶向药物necitumumab(Portrazza)一起获得化疗。

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对于这些癌症,在痰细胞学检查中可见恶性细胞,但在支气管镜检查或影像学检查中未发现明显的肿瘤病灶。它们通常是超早期癌症。临床中建议观察几个月复查。