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食管癌早期吞咽难 勿当做功能性障碍
2019-11-28 03:27

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性消化道肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。目前我国是世界上食管癌发病率较高的国家之一,且发病率北方高于南方,尤其以太行山地区的的河北、河南及山西省为我国高发地区,发病年龄多在50岁以上,男性居多。

经常有人吃饭的时候会发生吞咽困难的现象,但是大多数人都将这归类为吞咽的功能性障碍,却很少有人知道这是食管癌的早期症状之一。上海远大心胸医院胸外中心专家王强 主任表示,食管癌是发生在食管上皮组织的恶性消化道肿瘤,而我国是国际上食管癌的高发区域,对食管癌更要十分重视。

别把“早期食道癌”当“吞咽困难”

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食管癌的早期症状非常不明显。于振涛在临床中经常会遇到过这样的病例:患者在吞咽过程中容易哽噎,但以为是小毛病而未加注意,甚至当做是肠胃不适或消化不良,等到医院检查时,大多已经是食管癌中晚期了。

早期食管癌症状之吞咽困难

根据临床统计,70%以上的食管癌患者以吞咽困难为最初表征,即吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感。普通的吞咽不适可以不经治疗而好转,但如果反复多次出现,就应高度重视。在早期,这种症状极其轻微,并不妨碍进食,也可不治而愈,但数日或数周后又会重复出现,并逐渐加重。部分病人在吞咽时会产生有不同程度的疼痛症状,在吞口水或吃东西时,总感觉胸骨后有定位性疼痛。吞咽过后,这种感觉将会逐渐消退,疼痛的部位有时相当模糊。还有些患者由于食管黏膜皱襞肿胀,局部充血,上皮增厚或粗糙,早期会有食管异物感,感觉好像有残存饭粒、菜屑粘附在食管壁,有吞咽不完的食物。

据国内知名胸外科专家王强 主任表示,食管癌的早期症状非常隐性,很难让人察觉,如何做个对自己身体健康负责的有心人呢?王强主任介绍,在早期,食管癌最常见的特征就是进食会发生吞咽性困难,也即患者很容易在进食过程中有哽噎感,自己常以为只是小毛病,或者只是当时咽喉吞咽时产生功能性障碍了,甚至是当做肠胃不适或消化不良,等到医院检查时,大多已经是食管癌中晚期了。

对此,于振涛提醒读者,长期喜好烟酒或烫食、40岁以上、来自食管癌高发区的人,特别是有食管癌家族史者,均属于高危群体。在进食较硬较干的食物时,如果觉得食物在食管内下行缓慢,或有短暂停留感,就应提高警惕,及时到医院检查。

据权威数据表明,70%以上的食管癌患者早期以吞咽困难为较显著的特征,即吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感。不过并不是所有的吞咽困难都需治疗,部分吞咽困难症状,并不妨碍影视,也可不经治疗而自动好转,但如若反复多次出现,就应高度重视。部分病人在吞咽时会产生有不同程度的疼痛症状,在喝口水或吃东西时,总感觉胸骨后有定位性疼痛。吞咽过后,这种感觉将会逐渐消退,疼痛的部位有时相当模糊。还有些患者由于食管黏膜皱襞肿胀,局部充血,上皮增厚或粗糙,早期会有食管异物感,感觉好像有残存饭粒、菜屑粘附在食管壁,有吞咽不完的食物。

规范化的治疗,生存率可提高10%~20%

规范化治疗 提高食管癌患者生活质量**

食管癌是一种很难根治的疾病,即便是能够接受手术治疗的食管癌患者,其5年生存率也只有30%。食管癌的转移特点也与其他类型癌细胞转移特点有所不同,因为食管就像一条通道,在整体通道上分布着密密麻麻的神经网和淋巴结网,而其内部纵横交错的管网结构,使得食管癌早期就会发生颈部及腹部淋巴结转移,因此治疗难度也就更高。于振涛说,全国食管癌领域专家就食管癌规范化治疗已达成共识,在食管癌手术前最好配合放疗化疗,并且除了要针对病灶原发部分进行处理,还需要对颈部、胸腔、腹部3个位置的淋巴结进行完整清扫,在此基础上提高治疗效果。临床统计表明,接受规范化的治疗,患者的生存率可提高10%~20%。

据悉,电视胸腔镜技术的发展为胸外科医生提供了良好的手术视野和方法,使胸部手术渐趋向微创,如肺大疱、胸部良性肿瘤等均可由纯镜下完成手术,但对肿瘤根治术及复杂术式来讲,尚存在争议。如纯镜下操作,器械的触诊局限,可能漏过微小的病灶,造成肿瘤局部不能根治性切除,淋巴结不能达到根治性清扫,而影响肿瘤的治疗效果;甚至有镜下操作的不熟练,损伤局部重要组织和脏器,不得不紧急常规开胸处理,加重创伤。当然对淋巴结的清扫范围尚有不同论点,胸腔镜辅助小切口在食管肿瘤根治术中有以下优点:

50多岁的"蒙古汉子"老金曾是于振涛的病人。那段时间他突然发现自己吃东西的时候不那么"顺畅"了,总觉得有东西卡在食管上,有时候不经意的咽一下口水,也会觉得胸部疼,食欲也迅速下降,短短一个月,竟然瘦了五六公斤。在家人的催促下,老金来到医院检查,才发现自己竟然患上了食管癌,而且已经是中期。

胸腔镜辅助小切口不切断背阔肌和胸大肌,仅向前后拉开,循前锯肌纤维分开,经肋骨上缘进胸,胸部操作由手辅助超声刀,分离快,具体体现在开关胸时间短,单纯胸部时间多在30min左右,术后引流量少,肺部并发症少,而胸部手术时间长短与术后肺部并发症明显相关,且术后鲜有术侧疼痛、上肢活动障碍者。

在于振涛的建议下,老金在天津市肿瘤医院进行了手术。于振涛先把被肿物侵犯的食管完全切除,再在腹腔中把胃游离出来,提到胸腔或者颈部,重新做了食管和胃的吻合,保证进食的顺畅。在经历了近5个小时的手术后,老金的病灶被完整切除。术后老金身体恢复很快,胃口和生病之前一样好,吞咽进食完全没有受到影响,还将从前不好的饮食习惯彻底改掉了。

胸部切口虽小,但有胸腔镜的辅助放大,分离食管周围组织可以获得比常规开胸更好的视野,手辅助超声刀切断食管纤维条索和营养血管,无需结扎,因此手术更加安全快捷。

目前,手术为主的综合治疗是食管癌的最佳治疗方案,也是最有效提高食管肿瘤患者生存率和生活质量的首选方法。只要患者的身体状况允许,且肿瘤有切除的可能性,均应实行手术治疗,即使是姑息性切除也应尽量争取。对于由于年龄大、身体虚弱、合并其他严重疾病等原因不能承受手术的患者,或者病变较大,切除困难的患者,可行根治性放疗或术前治疗,有助于术后恢复,降低转移率。

【淋巴结清扫效果相当】研究组和对照组在淋巴结清扫个数和阳性率方面差异无显著性,因为术者手的参与操作,避免了单纯镜下操作触诊的局限,对周围组织中细微的病变可加以识别,当然不排除为增加研究组清扫效果而增加清扫范围引起的误差,但胸腔镜的介入本身就扩大了手术视野,理应获得更好的淋巴结清扫效果。

于振涛还特别提醒,有些患者会在放化疗期间看到症状有所减轻,就放弃后续的治疗方案,但由于食管癌的转移特点,放弃治疗的后果或许将十分严重。建议食管癌患者按照正规方案,配合医生坚持治疗,切忌半途而废。

上海远大心胸医院

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